[별지 제1호 서식]                                                     (전면)

시민참여포인트제 참여 신청서

▢ 신청자 기본 정보 (※개인정보 변동시 변경 신청 필수)

성   명

연령

만    세

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E-mail

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주  소

▢ 시민참여포인트란?

공단 운영에 직접 참여한 시민에게 포인트를 부여하고 누적된 포인트에 따라

인센티브를 제공하는 제도입니다.

시민참여	▶	포인트 신청	▶	포인트 부여‧관리	▶	인센티브 신청	▶	인센티브 지급
온라인 오프라인		사업장 또는 관리부서 신청 (개인정보 수집 동의)		개인별 누적 포인트 관리		혁신전담팀 방문 또는 온라인 신청		본인확인 후 방문 또는 우편 수령

▢ 포인트 부여 및 인센티브 지급 기준

1. 포인트 부여 대상 및 기준

구분	대 상				포인트	비고
	분 야	내 용
온‧오프라인 공통	시민제안제도	시민제안서 작성 참여			100	*단순 불만 민원 제외 *연 4회까지
		시민 제안서 채택 * 채택심의후 포인트 부여		탁 월	4,000
				우 수	3,000
				장 려	500
	시민참여예산제	예산편성 의견 제출(참여)			100
		예산편성 의견 채택 * 채택심의후 포인트 부여		탁 월	4,000
				우 수	3,000
				장 려	500
	모니터링‧평가	각종 토론․설문 조사에 참여 ※공단 주관, 운영 관련 설문에 한함			100	행정안전부 고객만족도 조사 제외
오프라인	공단주관 행사참여	공단 주관(지원) 설명회·공청회·세미나· 환경정화활동 간담회 워크숍 등 (※공익성․공공성 행사)			100	연 4회까지
		한울타리봉사단 활동 참여	김치나눔, 연탄배달, 희망디딤돌		300
			헌혈행사, 요양병원환자수발		200
기 타	기 타	기타 공단주관 공모전,경진(연)대회 참가			100	1회
		공단 이사장이 인정하는 경우			100~200

※ 누적 한계 포인트 : 10,000포인트 / 인센티브를 지급한 경우 해당 포인트 차감

※ 적립일로부터 2년 경과 포인트 순차 소며/ 2년간 포인트가 누적되지 아니한 경우는 포인트 전부 소멸

2. 인센티브 지급기준

포인트기준단위	인센티브 상당액	지급품목	비 고
1,000포인트	5,000원	온누리 또는 강원상품권 (전통시장․지역상생 상품권)	1회 최대지급기준 10,000포인트 포인트 유효기간 2년

위 내용을 확인하였으며 시민참여포인트제 참여를 신청합니다.

20  년      월      일

신청자 :              (서명)

동해시시설관리공단 이사장 귀하

(후면)

시민참여포인트제 운영에 따른 개인정보 수집 및 이용 동의서

동해시시설관리공단에서 『개인정보보호법』 제15조에 의거하여 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해 하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

▢ 개인정보의 수집 및 이용 동의서

귀하께서 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며, 아래 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

개인정보 수집항목 및 수집 · 이용 목적

수집 및 이용 목적	수집항목
시민참여포인트제 포인트 관리	성명, 연령, 주소, 연락처, 이메일

개인정보 보유 및 이용기간

- 수집 · 이용 동의일로부터 포인트제 종료일까지

※ 포인트 전부 소멸후 활동실적이 없을 경우, 포인트 전부소멸 시점으로부터 1년뒤

개인정보 즉시 파기

동의거부 권리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집 및 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가     있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집 및 이용에 동의를 거부하시는 경우에는

동해시시설관리공단 시민포인트제 참여에 제외 될 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집, 이용하는 것에 동의   하시겠습니까?

동의함 □       동의안함 □

20  년     월     일     성 명 :            (서명 또는 인)